一、癌症的原理
癌症產生的生物學原理:基因突變，細胞脫離控制。
1、基因突變從原理上是難以避免的。
人體形成的過程，就是從一個受精卵經過持續的分裂，變成百萬億數量級，而且功能劃分清晰的身體細胞的過程。在每一次分裂，細胞裏的遺傳物質DNA都需要被精確複製一份，然後平均分配給兩個後代細胞。
在正常情況下，DNA自我複製的精度是非常高的，平均每複製10億個鹼基纔會出一個錯。所以絕大多數的身體細胞都能夠繼承一份非常精確的遺傳物質，並且根據它裏面的信息，忠實地執行自己的生物學使命。
DNA複製錯誤的概率雖然很低，但顯然不是零。細胞在分裂過程中產生DNA複製錯誤，就是所謂的基因突變。
如果這個突變恰好發生在對於細胞的生長分裂繁殖至關重要的基因內部，就有可能讓細胞的生長繁殖開始加速、脫離控制。這就非常危險了。
很多時候，只需要一個這樣的基因突變，就足以讓人體細胞開始快速分裂繁殖，驅動身體細胞向癌細胞轉變。
當然，絕大多數的癌細胞會在剛出現的時候就被人體的免疫系統識別並且殺傷，根本不會有持續分裂繁殖的機會。但是如果真的有那麼幾個細胞僥倖逃脫了這一輪追殺，開始進入快速增長，那就更麻煩了。
請注意，既然DNA複製的錯誤和DNA複製的次數有正相關的關係，那麼一羣快速分裂繁殖的細胞，產生基因突變的可能性就會更高，甚至有些癌細胞還會專門降低DNA複製的精度，讓自己出現基因突變的概率大大提高！
結果就是，在反覆的分裂繁殖過程中，癌細胞會通過基因突變獲取更多的新特性和新能力力。這就是癌症從無到有，從弱變強的大致過程。
2、一個人的身體裏天生就攜帶某些基因突變。這些基因突變會讓DNA在複製過程中的精確度大大下降，讓基因突變的頻率提高，那麼產生癌細胞的基因突變就會更容易出現，比如叫BRCA1的基因突變。
3、有能夠誘導DNA發生變異的環境因素。
二、癌症的預防
1、針對天生就攜帶某些基因突變→通過基因檢測，告訴我們更容易得什麼癌症，然後提前採取措施。（家族或直系親屬有癌症的當注意）
2、針對能夠誘導DNA發生變異的環境因素→遠離那些能夠誘發癌症的化學物質，遠離到處可見的煙、酒、鹹魚、泡菜和空氣污染。對於病毒感染，比如hpv病毒這些類型，可通過打對應的疫苗進行防範。
3、預警，針對常見多發的癌症，有針對性的開展早期篩查。那麼查什麼，怎麼查?
首先，要根據我國癌症發病的種類，以及國際上推薦的篩查項目，制定個人的篩查方案。我國男性最高發的癌症種類：肺癌、肝癌、胃癌、腸癌、食管癌。也就是說，是以肺癌和消化系統癌症爲主。我國女性最高發的癌症種類：乳腺癌、甲狀腺癌、肺癌、腸癌、胃癌、
把疾病篩查總結爲三個原則：
第一，查體的最大價值是查小病。
我們每個人都走在生大病的路上，但是篩查的最大價值卻不是查大病。症晚期，病人遭受巨大痛苦，而且治癒率也很低。所以，篩查的目的不是查出晚期的大病，而是查出早期的小病，也就是查出癌症以前的病變。在小病階段開始治療，阻止它進展成癌症，這纔是篩查的價值。
第二，科學的篩查項目是通過循證醫學和大數據得出來的。
第三，查體後管理的重要性大於查體本身。很多人覺得查體就像考試，通過了就行了。對於檢查結果不重視，拿來結果要麼自己看不懂，要麼不主動去幹預這些小問題，如果這樣,查了還不如不查。
明確了篩查原則，接下來，先說開始篩查的年齡。既然是早期篩查，應該從多大年齡開始做呢?
目前世界範圍內，包括我們國家的指南推薦的篩查年齡都在50歲以上。但是我剛纔提到的幾種癌症，這些年都有發病年齡提前的趨勢。所以，越早發現問題，獲益越大。所以，我建議第一次精準疾病篩查的年齡在40歲。實際上，國內很多專家也都呼籲儘早開始篩查，尤其是對於具有癌症家族史的人羣。對於這樣的人羣，而且家裏面有直系親屬患癌，通常建議病人的子女把病人發現癌症的年齡減去15歲，作爲子女開始篩查的年齡。舉例來說，王女士的母親在50歲時被查出患了結腸癌，那麼王女士就應該提前15年進行篩查，也就是50-15=35歲。王女士應該在35歲開始篩查癌症。
說完了篩查年齡，來說說應該查哪些內容?通常無論是去醫院查體，還是在體檢機構查體，體檢套餐已經包含了比較全面的常規查體項目。那麼，這裏設計一個最容易忽視的，並且常規查體套餐裏未必能夠覆蓋的項目組合。對你來說，這是最經濟、高效，並且獲益最大的篩查建議。
把這些篩查的項目總結成“123"：
1種細菌:幽門螺旋桿菌;
2種病毒:HPV病毒、乙肝病毒;
3種必要檢查：男性要查肺部低劑量CT、胃腸鏡、前列腺超聲+PSA；女性要查肺部低劑量CT、胃腸鏡、乳腺的超聲或者鉬靶。
這些項目也是全世界範圍內推薦的早期篩查項目，可以篩查胃癌、腸癌、肺癌、宮頸癌、乳腺癌。這幾種癌症早期治療效果都非常好，早期發現並治療甚至可以達到長期生存的效果。而且最關鍵的是，很多問題可以在變成癌症之前的階段，也就是癌前病變階段通過篩查發現，這樣是可以完全避免進展成癌症的。所以，這些篩查的獲益很大。
接下來分別說說這些項目該怎麼做。
胃癌篩查
先從幽門螺旋桿菌講起。幽門螺旋桿菌感染可以引起胃炎、胃潰瘍、胃癌，所以發現幽門螺旋桿菌需要治療。有些觀點認爲幽門螺旋桿菌不需要治療是不對的。因爲如果不治療，那也就沒必要查。人的胃是非常強悍的器官，胃酸可以殺死幾乎所有進入胃裏的細菌，唯獨幽門螺旋桿菌除外。一方面幽門螺旋桿菌可以分泌鹼性物質，中和胃酸，保護自己。另一方面，幽門螺旋桿菌表面有一根長長的鞭毛，可以幫助它鑽到胃黏膜下面，引起慢性炎症，炎症時間久了就會轉化爲胃癌。
幽門螺旋桿菌怎麼查呢？
通常，在體檢的時候需要空腹喝藥，做碳13呼氣試驗。如果胃裏有幽門螺旋桿菌，細菌就會和這個藥發生分解反應釋放出尿素，通過呼氣檢測尿素的含量，就可以查出是否有幽門螺旋桿菌。這個試驗無論是假陽性率還是假陰性率都很低，敏感性、特異性都很好，而且操作比較簡單。
所以，建議18歲以上的成年人都做這個檢查。而對於未成年人，即便這個檢查查出有幽門螺旋桿菌，由於治療需要服用2周的抗菌藥物，這對於腸道菌羣的影響遠大於成人，所以不推薦未成年人做這個篩查。另外，如果是經常有口腔異味、胃部不適、 反酸噯氣、有消化道癌症家族史，以及有不 明原因貧血的人，更應該檢查幽門螺旋杆 菌。 很多人說，現在中國人幽門螺旋桿菌感染率 這麼高，而且經常聚餐，在一個菜盤子夾菜 喫，我治好了會不會再被感染呢？
其實，只要治療後確實消除了，再被傳染的 機率就很低。而且治癒後獲益終生，代價和 效益相比，還是推薦篩查和治療幽門螺旋杆 菌。 通常在醫院，醫生使用四聯療法，讓病人口 服2周藥物，多數對藥物敏感的人羣都可以清 除幽門螺旋桿菌。
結直腸癌篩查
接下來，說說用胃鏡腸鏡篩查胃癌和結腸 癌、直腸癌。 無論是胃癌，還是結直腸癌，早期都有癌前 病變。比如，結腸癌的癌前病變最常見的就是腺瘤性息肉。 腸道上的息肉從一個小腺瘤越長越大，最後 會發展成爲晚期結腸癌，這個過程大概經歷 了15~20年的時間。如果能夠切除早期的息 肉，那患癌的風險也就大大降低了。 （40歲開始3-5年1次）
所以，早期開展胃鏡腸鏡的篩查非常有必 要。如果有消化道癌症家族史的人羣，我建 議初篩年齡提前到30歲。
關於胃鏡腸鏡，特別強調四點：
1.腺瘤性息肉是最常見的結腸癌的癌前病 變，切除就沒事。
2.多發性息肉可能和體質有關，需要定期復
3.如果做胃鏡腸鏡沒有發現問題，沒有胃潰 瘍，也沒有息肉，那麼就不用每年都查，每3 ～5年篩查一次就可以。
4.只要清除幽門螺旋桿菌，見到息肉就切 除，那麼就可以避免多數的胃癌和腸癌。 到這裏，就講完了幽門螺旋桿菌和胃鏡腸 鏡，這是爲了篩查和預防胃癌、結腸癌、直 腸癌。
接下來，說說肺癌的早期篩查。
肺癌篩查
無論是從發病率還是從死亡率來說，肺癌都 是雙第一，所以開展肺癌篩查刻不容緩。中國肺癌5年生存率僅16%左右。但是如果早期篩查，在早期能夠處理，5年生存率就可以提 到70%以上。而且，近些年的數據表明，5年 生存率可以達到90%以上。
在以前，世界範圍內推薦用胸部X光片作爲肺 癌的篩查手段，但是，X光片是整個胸廓全部 組織的投射影，所以早期發現問題的可能性 比較小。有研究指出，用X片篩查肺癌，無助 於死亡率的下降。
X光片無法發現小的肺部癌變，但是CT就可 以發現。研究表明，用CT可以發現的肺部小 的病變，76%的胸部X光片都發現不了。目前 世界範圍內推薦的肺癌篩查手段是低劑量肺 部CT. 什麼是低劑量呢？也就是一次的照射劑量相 當於常規CT的1/5左右，而清晰度卻可以接近 CT,敏感度可以達到X光片的4~10倍，可以 發現直徑最低3~5毫米的結節。 而且，因爲照射劑量低，每年做一次低劑量 CT是安全的。 所以，應該用低劑量肺部CT來篩查肺癌，胸部X光片不是好的篩查手段。
再來講講肺癌的發展過程。從肺裏開始出 現早期病變，也就是不典型腺瘤樣增生開 始，到變成原位癌，也就是早期的癌症，這 個過程大概需要3~5年。原位癌再發展，經 過大概5~8年，會轉變爲浸潤癌，浸潤癌就 很難治療了。 所以，從早期可以發現的問題，進展到很棘 手的中晚期肺癌，大概經歷了十多年的時 間。身體給了我們發現早期問題的時間，而 如果等到晚期纔去醫院，就太可惜了。
肺癌篩查人羣
國內目前推薦對肺癌高危人羣進行肺癌早期 篩查。高危人羣指的是年齡50歲以上，至少 合併一項危險因素。
危險因素包括：吸菸20包年、被動吸菸、特 殊工種，以及有慢性肺病病史。 我解釋一下，吸菸20包年指的是，如果每天 吸菸1包，連續吸菸20年，就是吸菸20包 年。同理，如果每天吸菸5包，連續吸菸4 年，也是20包年。
雖然指南推薦篩查年齡是50歲以後，但是值得注意的是，這些年中國肺癌有了一些新變 化，包括：女性肺癌增多，不吸菸的人也得 肺癌，以及腺癌的發病率增高。 所以，推薦把篩查年齡提前到40歲。如果 條件允許，從40歲開始做第一次肺部低劑量 CT.而且現在國家調整價格後，在北京做一 次低劑量肺部CT的價格是277塊錢，是性價比很高的一個篩查項目。
關於低劑量肺部CT篩查，需要強調三點：
1.肺部結節大約會在1/4的人體檢中發現， 90%以上是良性的。 很多人體檢會發現小結節，也就是CT顯示直 徑低於3釐米的陰影。大約每四個人就有一個 人有肺部結節。所以查到了肺部結節不要擔 心，90%是良性的。
2.不擔心並不代表不需要警惕，結節直徑越 大，惡變的機率也越大。
3.通常體檢機構很難判斷結節的性質，所以 只要發現肺結節，建議到大醫院呼吸科或者 胸外科就診。
宮頸癌篩查
說完了肺癌篩查，接下來，繼續說說女性最常見的兩種癌症，宮頸癌和乳腺癌。
宮頸癌。
HPV病毒有100多種，可以引起宮頸癌的病毒 類型稱爲高危型HPV,最常見的是16、18、 31、33、45型。其中，70%的宮頸癌是由16 和18型HPV病毒感染引起的。31、33和45型 HPV病毒引起的宮頸癌大約佔30%左右。
那麼，宮頸癌篩查要查什麼項目呢？
兩項：HPV病毒＋TCT
解釋一下，TCT的全稱是液基薄層細胞檢 測。也就是先從宮頸上刷落一些細胞放到液 體裏，這樣也就清洗掉了黏液、血液，然後 再把這些細胞薄薄地鋪開，放在顯微鏡下觀 察，這樣大大增加了敏感性。
根據統計，TCT對於宮頸癌篩查檢出率可以 達到100%.所以對於已有性生活的女性，推 薦常規進行HPV+TCT篩查。
關於宮頸癌篩查，有幾點需要強調的：
1.沒有HPV感染，就不會有宮頸癌。所以， 適齡女性推薦接種HPV疫苗。
2.即便感染了HPV病毒，也只有少部分人會 進展爲癌症。宮頸癌治療的方法主要通過增 加免疫力，局部應用干擾素栓劑，以及全身 應用提高免疫力的藥物。多數HPV感染是可 以治癒的。
3.檢查報告上顯示CIN(宮頸上皮內瘤 變），這就表明有宮頸癌的癌前病變，需要 到醫院積極治療。
乳腺癌篩查
接下來，講講乳腺癌篩查。 據國家癌症中心最新統計，乳腺癌位居女性 惡性腫瘤發病第1位。華東、華中、華北爲我國乳腺癌新發病例最高的三大地區，發病年 齡較西方國家提早10年，且在49~59歲年齡 段最爲高發。
在我國，乳腺癌五年生存率已經提高到 83. 2%,但是距離歐美國家的90%以上還有 一定差距。 我國乳腺癌的早期發現率不足20%,西方國 家早期發現率是80%.所以，開展早期篩查 很有必要。
關於乳腺癌篩查，大家普遍關心的問題可能 就是，到底應該做超聲還是鉬靶？分別介紹一下這兩種篩查方法。
鉬靶檢查是國際上推薦的乳腺癌篩查手段，40歲之上的女性，推薦每年進行一次鉬靶篩查。 鉬靶檢查的優勢在於能夠發現細小鈣化，而超聲很難發現細小鈣化，還會造成一部分漏診。但是超聲的優勢在於便宜、方便，沒有 放射線，也可以發現很多早期病變。 聽起來似乎鉬靶更具優勢，但是要考慮到相比於西方女性，中國女性的乳腺還有一些不同之處。比如中國女性乳腺容積相對小，偏緻密，所以鉬靶透過度就會變弱。因此鉬靶篩查也會有漏診，僅用鉬靶不適合中國女性。 總體來說，對於中國女性，超聲篩查具有一 定的價值。
這裏的建議是，年輕女性推薦做超聲，40歲以 上的女性應每年進行一次鉬靶聯合乳腺超聲檢查，必要時可輔助磁共振。而對於具有乳 腺癌家族史的女性，推薦超聲加鉬靶。