20220420 第七次 收穫
這次督導讓我明白了認真仔細是什麼，還讓我明白了理論基礎是多重要。
一、對所說的東西要真正瞭解是什麼。
比如診斷二靠固着，首先要清晰地知道什麼是二靠，什麼是固着，而診斷二靠固着必須有二靠固着的症狀表現。要找出二靠固着的證據是什麼，如果是二靠固着它是怎麼呈現的？表達是什麼樣的，防禦是什麼樣的。
1、先說二靠，二靠是指利比多投向異性父母，攻擊投向同性父母。
2、再說固着，固着是停在哪裏不動。只有過度滿足纔會固着。（通常是過度滿足再加上挫折就一定會產生固着）
3、最後說症狀或證據。固着是症狀，但它是與現在環境不吻合了。它會怎麼呈現呢？二靠固着的症狀呈現是兩個極端：一端是表達，一端是防禦。如果是表達，在本案例中就會表現出與父親非常粘連，好的分不開，所以不能去三靠；如果是防禦，就會表面說父親不好，表現提絕不粘連父親，但骨子裏分都分不開，也不能去三靠。固着了就是粘得緊緊的反而想離開趨向三靠，是人正常發育都有的，想掙脫去三靠，故要看他是趨勢是靠向還是趨向離開，固着的前提是靠上了才固着。如果是二靠固着，必然有內心就想擺脫，想趨向三靠但去不了。如果是想趨向二靠，只能診斷一靠固着。有了這些理論打底，再從來訪者的信息中找出相應的點，去驗證，有可能是證真也可能是證僞。
二、分離焦慮
人都是依賴父母趨向獨立，從肛欲期到獨立，總體是趨向獨立，這就是肛欲期的分離焦慮。51%是要分，所以二靠固着大面是趨向三靠，心理若想靠向父親，可診斷一靠固着。
分離焦慮分不開處處想辦法離開，想分開佔51%，離不開佔49%，所以肛欲期仍是趨向獨立的。他是因爲某種原因離不開，但是離不開是多麼想離開。
例子：一個長春的男孩子，家人幫他設計好了未來的一切，但他就想出省，大學考到上海，但到上海後就生病，只好媽媽來陪，這樣媽媽天天與他在一起，這叫分離焦慮。他要分開但分不開且離得更近，這是典型分離焦慮。（用這個推，二靠固定，他拼命想去三靠，但卻緊緊地與父親粘在一起。）長春考到上海不易，這是防禦。
三、怎樣找出有用的資料
在諮詢中經常會員到來訪者不願意說過去童年的經歷，因此童年沒有資料，我就經常會說，他不說童年我沒法知道他的過去，就沒有辦法工作。其實這是一個誤區，收集資料有二個方向，一個方向是由來訪者說童年的經歷，另一個方向是靠從成人的現狀態倒推的出來。
四、複習了口欲期的相關知識
對於愛督都是的督導問題三，診斷說性心理固着於口欲期，若得出這樣的診斷，就應該心中明瞭口欲期固着的症狀是什麼，本案中有無？
口欲期特點：過度貪婪，即刻滿足。案例中與男友關係很像，求滿足求關注
口欲期固着：口欲期是因爲過度滿足了想停在此不要發展，自然發展有發展趨勢，所以就會有內心衝突，固着大都是過度滿足。口欲期爲了獲得信任的品質，若口欲期固着應該是過度地充滿信任，對不該有信任也充滿信任，但來訪者的體驗是該有信任的地方卻充滿了沒有信任的感覺，所以不應該叫固着。信任感應該是過於足而不是體驗不到信任。 誰都信，纔會被賣到山溝裏。
五、關於自殺的處理，及提問的思路
此案例中來訪者有自殺觀念，因爲是精神科醫生，所以他們有固定程序。
督導給我們理出了一個脈胳：對來訪的自殺你做了啥？按程序走。列爲高危，高危在哪裏？有自殺觀念和自殺行爲，且有刺激因素。你是怎麼對待的？按高危測評，住院、護士有警覺等。你相信她會自殺嗎？不會，爲什麼？她有獲益。你診斷是啥？詞必達意
即提問題時，一定要知道最終的終點是什麼，朝向終點提問，中途不要跑開，走一步想三步，在精分框架裏永遠就不會跑偏。