《功能解剖學》讀書筆記之【13. 旋前旋後的生物力學障礙】
【前臂雙骨折】（圖3-127和圖3-128）
骨折段的移位隨着骨折線水平的變化而不同，移位的方向由肌肉牽拉的合力所決定：
※如果骨折線位於橈骨幹上1/3（圖3-127），這2個分離的骨折段分別被旋前-旋後肌所作用，即旋後肌作用於上骨折段，旋前肌作用於下骨折段。這樣，因爲骨折段相對旋轉所產生的骨折段間的間隙最大，此時上骨折段位於極度旋後位，下骨折段位於最大旋前位。
※如果骨折線位於橈骨幹中段（圖3-128），骨折段間的間隙明顯減小，因爲下骨折段的旋前只有旋前方肌起作用，而上骨折段的旋後被旋前圓肌所減弱。骨折段的間隙只有它最大間隙距離時的一半。
因此，骨折復位不僅要矯正成角移位，也要恢復這些骨的正常曲度，特別是橈骨，具體如下:
※在矢狀面的曲度，凹向前方。如果是曲度變平或是反轉，旋前的範圍將會減小。
※在冠狀位的曲度，主要是“旋前肌彎曲”。如果復位不滿意，旋前圓肌的效率降低，旋前的範圍將會被限制。
【尺橈關節脫位】
因爲兩骨之間有力學聯繫，他們很少單獨發生脫位，尺橈關節的脫位通常是和骨折同時發生的。
【下尺橈關節脫位】
經常合併肱骨幹遠端骨折（藍色箭頭），即所謂的蓋氏骨折（圖3-129）。因爲關節脫位導致的持續不穩，處理起來比較困難。
【上尺橈關節脫位】
這和前面講的有一些類似，它包括橈骨頭前脫位（紅色箭頭），以及尺骨幹的骨折（孟氏骨折）（圖3-130），由直接的創傷導致，如棍棒或警棍的打擊，橈骨頭的復位非常重要，它經常由於肱二頭肌的牽拉而不穩定，同時，環狀韌帶的修復也十分重要。
【橈骨相對縮短的後果】
尺橈關節的功能能夠被橈骨的相對縮短所破壞，以下原因都可導致橈骨縮短：
※兒童時期未被發現的骨折，導致骨骼的異常生長（圖3-132）。
※橈骨的先天畸形，如馬德隆病（圖3-131）。
※橈骨遠端骨折，最常見的是Colles骨折，多數發生在老年人。在下尺橈關節的冠狀面和矢狀面發生下尺橈關節的真性脫位，具體如下：
——在冠狀面，橈骨遠端向外側傾斜（圖3-133），導致關節面向下增寬。對關節盤的牽拉（圖3-134）經常會將尺骨莖突連根拔起（尺骨莖突在基底部斷裂）。這是Gerard-Marchant骨折。骨間膜和腕關節內側韌帶的廣泛撕裂會使關節面的分離更加嚴重。
——在矢狀面橈骨遠端骨骺端向後傾斜，干擾了旋前旋後。
在正常情況下（圖3-135）橈骨和尺骨關節面的軸線是重合的。當2塊骨被分開（a）時，我們可以看到關節面互相匹配。當兩塊骨連在一起（b）時，它們的關節面彼此吻合。
當橈骨遠端幹骺段發生骨折並向後傾斜時（圖1-136,a），尺骨和橈骨關節面的軸形成了一個朝向後下側的立體角，同時關節面的相合性也丟失了，就像圖（b）所顯示的那樣（只包括關節面和它們的軸）。下尺橈關節的持續脫位會對旋前旋後產生嚴重的影響，可以通過簡單的切除尺骨頭來治療（Moore-Darrach's operation）,也可以通過末端融合（固定）及結合骨折以上尺骨幹部分切除來使旋前旋後恢復正常（Kapandji - Sauve's operation,圖3-137）。
下尺橈關節的功能障礙也可能是由上尺橈關節的紊亂所導致，即Essex-Lopresti綜合徵（圖3-138）。橈骨發生相對縮短（a）可因橈骨頭粉碎骨折被切除後，導致橈骨相對縮短（a），也可由肱橈關節關節面的過度磨損或撕裂（b），或是橈骨頸的嵌插骨折（c）而引起。它將導致下尺橈關節向上移位（d），並同時伴隨尺骨頭尺骨頭異常的向下突出，這可以通過尺骨變異指數【注：需要進行解釋。】來測量。只有骨間膜（圖3-139）的前部纖維（粉色）能夠阻止橈骨上移。如果這些纖維被撕裂或是失效，就會繼發下尺橈關節的脫位，即Essex-Lopresti綜合徵，這將會很難處理。
我們對於下尺橈關節功能紊亂的認識仍然處於不斷深入的過程中，但我們能夠得出這樣的結論：最常發生的橈骨遠端骨折需要我們從一開始就給予良好合理的治療。