文 I 丹思心舞
【個案總體情況】
來訪者是一個女青年，最初帶着跟異性交往的恐懼來尋求諮詢，呈現出在跟自己離異的父親和母親的關係的複雜和糾纏、跟周圍同學和同事人際關係的疏離、跟異性相處和對待性方面的複雜情感和關係模式，諮詢師希望通過督導尋求對個案更清晰的理解和下一步工作方向。
【諮詢理論/技術/方法】
1、從來訪者過往和當前的諮訪關係中發現其人格特徵和關係模式，慢慢將其真實的部分邀請出來。
2、掌握諮詢的節奏，尊重來訪者的防禦，通過建立安全的聯盟，在支持性工作基礎之上，引向探索性，將諮詢深入。
3、多面地理解來訪者的主人格和子人格及其協調性、衝突狀態。
【個案概念化】
1、理解來訪者的人格面具：越是討好，可能背後越是有難以表達的憤怒。討好型人格在人際中是不信任的、害怕的，依戀關係是不安全的，不能呈現真實的自己。性格的形成除了跟神經氣質類型有關，還跟家庭環境有關。諮詢中需要進一步探索：孩子早年跟母親的依戀、爲什麼自動斷奶等等細節；這個孩子是否潛意識裏有感覺父母的婚姻有問題而想去挽救父母的婚姻？（表現的是讓自己乖，背後是不讓自己引發父母的爭吵等），可以詢問來訪者爲什麼這麼乖、記憶中有沒有做得不好的時候、不乖的時候，父母怎麼對你、有沒有吵架，當時的感受是什麼等等。來訪者對於父母拋給她的垃圾長期逆來順受，後來有一些拒絕和憤怒的表達，這是成長的表現，這個來訪者需要有憤怒的、拒絕的力量。
2、對來訪者性羞恥的理解：性是表面的，來訪者的核心問題是人際關係的困難和困擾，以及對自身的認同，孩子爲什麼在父母離異後去偷看性愛電影？除了青春期的敏感，是不是跟這個家庭和父母離異涉及到很多性元素、給來訪者留下了很多疑問有關？這個女生對性一定有很多幻想，而且是感覺非常危險、骯髒，這對於她跟男生建立親密關係產生影響。來訪者的婦科病症跟其在性上的困擾和羞恥感、排斥感密切相關，是心理困擾在軀體上的呈現，幫助其防禦對性的恐懼。
3、對一些矛盾點的理解：來訪者對父母離異之前的童年記憶美好，後面形成很大的反差，父母離婚前後呈現出很多不堪——出軌、背叛、性病、相互攻擊等等，反映出這個家庭可能很虛僞、來訪者的人格中也有否認和壓抑的防禦，對於父母扔給她的垃圾採取了隔離，很多回憶不起來，只記得媽媽說的“如果不是你，我就去跳樓”，需要進一步探索。
4、跟父母之間的三角關係：來訪者的父母好像在爭奪這個孩子，孩子對父親的感情被抑制，媽媽呈現出更多的控制、將她當成對付前夫的工具，家庭三角關係呈現出負性的俄狄浦斯——表面上，來訪者跟媽媽很親密，內心可能壓抑了對父親的渴望、對母親的憤怒，而父母的離婚、父親的離走，對孩子來說意味着對她的這份熱愛的拒絕。這個來訪者在這樣的三角關係中很難找到健康、成熟的定位，正性的俄狄浦斯是父親接受小女孩的熱愛，但是保持邊界；母親允許孩子跟父親親近但會傳遞給孩子這樣的信息——爸爸是媽媽的，你未來會嫁給另外一個男人。
5、兩段跟男生的關係：剛開始跟前任關係很好，包括性上也很和諧（前任激發了她壓抑的性慾），但是後來感覺不安全（隨着關係發展激發了更多內在的衝突），產生了退離，導致前任劈腿、離開（潛意識製造了父母的關係模式），碰到現任有了不同的體驗（現任是暖男但性上慾望不強），性的吸引和愛情感覺不強烈但更有安全感。性是很複雜的，有強烈的異性之間荷爾蒙吸引產生的激情和力量，也會讓人回到早年的母嬰的安全聯結的溫暖感受，這種性體驗狀態就是美好的，但在這個來訪者身上是分裂的，安全感來自跟媽媽在一起的感覺，而激情那部分又像是來自父親出軌等等造成的不安全感，給來訪者帶來對被拒絕、背叛、斷裂的恐懼，跟現在的男友在一起像是找個媽媽的感覺，拒絕性愛（用自己的婦科病爲藉口、男友的低性慾正好契合了她相關的低自尊）。
【自我反思與經驗學習】
諮詢師在工作中要保持思考的習慣，多問爲什麼、勤梳理信息、建立結構化關聯、步步驗證，這在動力學取向的諮詢中尤爲重要，也就是個案概念化的過程。同時，我們也要注意貼着來訪者，將這個過程進行得更自然、順暢，而不是憑空形成先入爲主的理解。這需要長期的個案實踐修煉。
【諮詢建議】
諮詢師要穿過來訪者提供的片段信息去看背後，逐步形成假設、驗證假設、對個案進行概念化。諮詢師對來訪者說的不能照單全收，而是要帶着敏感並帶領來訪者一起去探索和感受更多、更深的東西，包括早年被埋藏的記憶以及對現實兩性關係、對自身身體和情感、性別身份等方面的感受和認同，雖然目前跟來訪者談及這些話題，她有明顯的防禦，但是很關鍵，性是骯髒還是美好的、是陪伴還是背叛、對這些問題，來訪者會有很多的困擾和衝突，這也是她一方面有主動吸引男生，一方面又會在關係進展中退縮和害怕，很難跟人建立健康、穩定的親密關係。
【督導金句】
越是一個表現得很好的來訪者，越是要注意其人格面具。
【答疑】
1、不同孩子獲取父母關注的方式不同（乖和討好或者是不乖），如何理解？
一方面與孩子的性格氣質有關，一方面是一個習得的過程，孩子會去嘗試不同的方式，看哪種更有效，這是一種互動和控制的過程。
2、越是討好型的人越可能壓抑了憤怒，那麼來訪者的脫落是不是不滿的體現？在諮詢室裏不能控制的笑如何理解？
心理諮詢強調的是回到來訪者生命的現場，進入她的心理去探索和發現，而不是憑空假設和腦補。來訪者剛開始諮詢階段的笑可能是掩飾尷尬等其他，可以詢問來訪者是不是還會在其他場景中會這樣笑。這是人格中防禦機制的呈現，在諮詢中，我們應該對此保持關注和好奇。
3、如何理解來訪者跟父親之間的不自然？是不是亂倫焦慮？
來訪者對父親的態度投射了對渴望的壓抑，本來對父親的愛是自然的感情，但是在俄狄浦斯期沒有得到正常的發展，是負性的俄狄浦斯的表現。來訪者用跟母親的親密壓抑對父親的嚮往，這種對父親的慾望被壓抑，延伸到很多其他的關係當中，她都害怕表露內心的慾望。
（QJY20200420）