[抑鬱系列15] 針對女性抑鬱的治療特點及療法(1)

一、女性抑鬱的流行病學特徵

大部分年齡段,女性罹患抑鬱的風險高於男性。

女性一生中罹患抑鬱的風險爲男性的2倍左右。

青春期前,男孩滿足重性抑鬱障礙診斷標準的比例更高;青春期至18歲之間,女孩抑鬱爲男孩的2倍。

成年早期至老年,罹患抑鬱的女性始終多餘男性,包括絕經後。

65歲以上羣體,抑鬱障礙的發病率總體下降,但女性發病率仍明顯高於男性

在抑鬱病程(緩解、復發及遷移至慢性)而言,男女無顯著差異。

二、女性抑鬱的臨牀特徵

在抑鬱的核心症狀和症狀羣上,男性和女性相似。但是相比於男性,有一些特點:

非典型症狀在女性抑鬱患者中更爲常見,主要是食慾增加和睡眠增多;(典型症狀是相反、失眠早醒等)

存在精力下降、批發及疼痛等軀體表現的比例更高;

共病精神障礙方面,女性抑鬱患者更長共病內化障礙(焦慮症、強迫症、恐懼等),男性更常共病外化障礙(攻擊、暴力、物質濫用等)。

三、女性抑鬱的病因學特徵

1、生物學因素

女性抑鬱的遺傳概率高於男性。

在女性抑鬱的告發階段,比如青春期、圍產期、圍絕經期,激素水平高,抑鬱發病率增加

2、心理因素:器質、人格及應對類型

兒童早期開始,女孩調控注意及抑制衝動的能力強於男孩,而男性相對更活躍和衝動,從高強度刺激中獲得愉悅感更強;缺乏積極情感及外向程度較低與抑鬱風險升高相關。

青少年開始,女性的神經質得分高於男性,big持續終生,而神經質是確鑿的抑鬱症高危因素。

女性的同情心、親社會性、宜人性等人格特質水平高於男性,更容易對身體感到羞恥和不滿意,且反芻的應對方式(被動重複地體驗傷痛)更爲顯著,均可能與抑鬱的性別差異相關。

既往罹患焦慮障礙:共病焦慮的比例高於男性,女性的焦慮障礙終身患病率高於男性,與更高的抑鬱風險相關。

3、環境因素:針對個體的層面(微觀)

應激暴露及易感性:青少年期,女孩的人際應激源更多,相應的易感性高於男孩。成年期後,全職有酬工作可降低抑鬱焦慮的發病風險, 女性往往需要承擔更多家庭責任 ,養育工作和其他家庭責任所得的保護效應有限。

社會支持也是一個重要差異因素。

針對女性的暴力等應激事件可能升高女性罹患抑鬱的風險。

童年期性虐待:相比於男孩(8%),女孩暴露於童年期性虐待的風險更高(18%)。童年期性虐待受害者更容易出現內化及外化症狀,包括抑鬱。女性對早年負性事件的易感程度高於男性,但這方面證據還不太一致。

其他形式人際間暴力:WHO估計,世界範圍內30%的女性是配偶軀體及性暴力的受害者,風險遠高於男性。

4、雙生子抑鬱風險研究(發表於《美國精神醫學》

1057對異卵異性雙生子,一年以上,兩次晤談

通過回顧性、前瞻性方法評估20個抑鬱風險因素,以及參與者過去一年內的抑鬱發作情況,進行結構建模。

20個危險因素:

家族史、父母缺乏溫情、童年期性虐待、失去父母、情緒穩定性、低自尊、造法焦慮、品性障礙、低教育水平、創傷、尼古拉依賴、乙醇依賴、藥物使用障礙、離婚史、將抑鬱史、缺乏社會支持、婚姻滿意度低、遠期生活應激事件、相關及獨立的近期生活應激事件

研究結果:

最優模型的所有路徑中,60%存在性別差異,11個危險因素影響抑鬱易感性方面存在性別差異,5個對女性影響更大——父母溫情、情緒穩定性、離婚、社會支持以及婚姻滿意度;6個對男性影響更大:童年期性虐待、品行障礙、藥物濫用、既往抑鬱史、遠期及相關聯的近期生活應激事件。

兩種抑鬱亞型——“照料關係缺陷和人際缺失”多見於女性;“無法實現預期目標及低自我價值”多見於男性。

四、女性抑鬱的治療和干預

藥物治療:未發現治療應答的性別差異。但對舍曲林反應較好的女性主要爲絕經前婦女,提示女性激素或可強化SSRIs或一直三環類藥物的起效。

心理治療:沒有發現對CBT的反應在性別上有什麼不同

治療預後:無研究顯示性別成爲重要預測因素,唯一重要的預測因素爲基線時的嚴重程度,基線時抑鬱更嚴重的患者治療獲益更大。

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