【個案總體情況】
中年婦女，父親和祖母有精神分裂症，父親正常時對自己不錯，但自己嫌棄父親，母親從小忽視自己、對自己苛刻。小時候被人嘲笑傻、遭人欺負。年輕時表現過鍾情妄想，被父母安排結婚，丈夫和夫家很好，但是自己放不下曾經喜歡的一個男生，婚後多年想找回那個男生，後來放下，覺得丈夫愛自己、夫家很完美，跟丈夫生下孩子，但是覺得配不上丈夫，而且還會受到自己母親的干涉，將憤怒發泄到兒子、寵物身上，害怕這樣傷害兒子、害怕兒子長大離開自己、不需要自己。平時有妄想的症狀，被醫院診斷爲偏執型精神分裂症。諮詢師沒有醫學背景、感到壓力大，嘗試轉介給有精神科背景的諮詢師，第一次失敗，第二次剛剛完成轉介，還有些不確定因素。
【諮詢理論/技術/方法】
諮詢師和督導師是精神動力學背景，因來訪者的精神病性特徵，諮詢師感到跟來訪者工作的困難，但是數十次的諮詢已經建立了一定的依戀和移情關係，現在面臨分離和轉介。
諮詢師做得好的是：
1. 諮詢師通過涵容和抱持給來訪者提供了新的體驗，幫助來訪者內化了這種體驗，提升了來訪者的“阿爾法功能”，當這種功能強過了被迫害的焦慮時，來訪者就更有力量去處理現實的衝突，比如，面對丈夫不尊重的要求開始會大膽拒絕。
2. 善於調動資源幫助來訪者，也爲自己減輕壓力，比如幫助來訪者的孩子找到合適的諮詢師，也爲來訪者找到更合適的有精神科醫生背景的諮詢師進行轉介等。
督導的相關建議是：
1. 來訪者善於用誇大的幻想逃避現實，諮詢中應該利用其幻想找到線索，拉到現實關係的討論上；
2. 利用諮詢師的反移情覺察，在諮詢中給來訪者的投射予以迴旋的空間，避免投射性認同的發生；
3. 轉介和分離可能需要一個類似“斷奶”的過程，比如在諮詢頻次上逐漸降低。
4. 對於來訪者談論自殘的迴應：“那個時候，你好像只有用割手腕的痛才能壓住失去那個男人的痛。”
【個案概念化】
1. 來訪者心理動力的兩個核心
一個是來訪者的母親是其一個嚴厲的破壞性客體，對應於這樣的破壞，來訪者採取躁狂的否認加以防禦，即難以承受失落和不完美，用反向形成的否認方式，表現出自大誇大的幻想。
2. 來訪者投射性認同比較突出，需要諮詢師調動反移情
投射性認同咋諮訪關係中就體現在反移情，諮詢師需要敏感地覺察反移情，給來訪者的投射一個迴旋的空間，避免投射性認同的發生。可以通過在認知上予以詮釋、體驗上予以強化來達成。
3. 來訪者的分離焦慮和自我功能
來訪者的早年創傷中形成的分離焦慮，還可能出現在對兒子、對諮詢師的情感上，目前的自我功能可能還不足以承載這種負向情緒，深度詮釋的效果可能有限，但可以逐步去做，要小心一段時間的症狀惡化。
（ZDR2021ZXSH01）