《心理動力學個案概念化》之讀書筆記之二

上文我們說到什麼是心理動力學個案概念化,那麼,今天我們就來談談如何運用心理動力學個案概念化。

首先我們需要了解的是心理動力學個案概念化是我們的心靈地圖——它指導治療的每一個方面。而運用心理動力學個案概念化則要求我們:

提出治療建議,來設定治療目標

從發展的角度來理解來訪者的需求

發展治療策略,預期來訪者將會對治療做出什麼樣的反應(又叫移情)

建構有意義的干預方法

幫助來訪者建立內在一致的自我描述

無論如何,採取什麼樣的措施來執行我們的諮詢計劃,則主要取決於我們的治療策略和干預方法。

個案概念化是我們的心靈地圖。來訪者無意識中的想法和感受深刻影響着我們的思考、感受和行事的方式,我們運用心理動力學個案概念化就是要持續不斷地調整我們自己對於來訪者無意識的想法和感受的理解。跟隨來訪者的帶領並不意味着在治療時我們沒有地圖。地圖就是我們的心理動力學個案概念化。在對來訪者陪伴和傾聽的時候,我們可以利用地圖來計劃怎麼樣達到來訪者的內心深處,去了解和探索對方之所以成爲對方的成長經歷。

比如說吧,A女士的案例。

她43歲,因爲擔心丈夫會離開她而來找治療師進行治療。據她自己說丈夫是一個“天才”,她無法想象這樣的人傑會願意和一個整天在家的只會照顧孩子的女人維持婚姻家庭。最後,她說到“我已經變成了一個家庭主婦,我們唯一的共同語言也許就是周未足球比賽吧。”

治療師根據自己的評估做出了這樣的判斷:來訪者對自己的評價過低,沒有建構性。而從治療師的眼裏,根據對她的瞭解,發現她是一個非常有天賦的畫家,是因爲結婚才放下畫筆迴歸家庭的。那麼,從她的成長經歷來看,爲什麼她會對自己的評價如此之低呢?原來,她的母親是一位很有名氣的科學家,而且她的哥哥也是一位科學家,可以說完全繼承了母親的衣鉢,很受媽媽的喜愛。而該女士從小就沒有在家庭裏獲得同樣的對待。這種區別對待使她一直處於自卑當中,難以建立良好的自我評價體系。當然,這種無意識的自我覺察是因爲她和母親的關係來建立的。因此,治療師根據個案概念化開始與對方商談治療建議和目標。他們一起用動力學的觀點來建立初期目標,還用動力學的方法來探索這些她感覺不舒服的感受,從而去嘗試着幫助這位女士改善與周圍人的關係,並且重新認識自己。

治療師利用心理動力學個案概念化來做爲自己的心靈地圖,用它來指導自己和來訪者一起去努力探索重新建構該女士的自尊心。他仔細的傾聽着來訪者的談話,密切的關注與該女士缺乏自信任何有關的資料。並且,不斷地用它來實施治療方案,打破對方長久以來形成的自我貶低,自我低信度感。使來訪者意識到自己可以和任何一個人一樣,受到公平客觀的對待,以幫助她重建自尊。

通過相當一段時間的治療,該女士認識到,治療師是真的關心她,而自己也是真的值得被關心和愛護的。而不是像她一直以來所認爲的所有人都會像她媽媽一樣,討厭她,冷淡她,不關心她。包括她的丈夫,並不會因爲她的普通平凡而去嫌棄她,因此上也達到了治療目的,幫助該女士重建自尊,那麼在以後的人際關係中,新的應對方式會給她帶來全新的感受。

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