一、整體概述
一）、案例督導的基礎
要有理論知識，這是前提。我們是動力學派，得具有精典理論及現代精分理論，及一些基本技術，通過督導會知道哪些知識不夠，且不要怕犯錯，犯了錯才能進步。
二）、案例督導
案例分爲兩種。一種是案情督導，一種是教學督導。
案情督導，可能是諮詢師的錯誤點和盲點，常用方式是一對一，且必須有一段時間磨合，纔會比較順。
教學督導，是借用案例掌握知識加深理解。方式或以一對一，或是團體、同輩督導，大家相互提出觀點，主要是對理論的引導，找出普遍規律。
三）、教學督導的內容分類
教學督導分爲理論督導和技術督導。
理論督導主要是治療理論，主要指純理論，包括精典理論和現代理論，比如客體、自體、依戀理論等。
技術督導分技術理論及技術技巧。移情、阻抗是理論卻是技術的理論，而溝通、治療聯盟、自由聯想等爲技術的技巧。
二、教學督導
一）、理論督導
1）個案例概念化
參考書《精神分析案例解析》（應該翻譯成《精神分析個案概念化》）。
個案概念化是把來訪者的童年經歷變成一個案例，不是從頭到尾說來訪者的故事。
精神分析的個案概念化：用一套相互關聯的假設來描述個案的表現，並且考慮其潛意識及情感的影響和發展，它是一種動態的思維方式。（有假設有推論）
個案概念化三個步驟
描述基本問題和模式。要總結歸類它的基本問題，要考慮主訴、總是重複出現的模式
回顧來訪者的成長經歷（特別創傷體驗）。先找目前問題，將來訪者的訴說的變成問題和模式。
將兩者結合起來，將目前的問題和模式與早年的成長經歷和創傷連起來。他現在是什麼問題、他童年是啥樣、童年怎麼造成現在的問題
2）個案概念化的主線
個案概念化的主線：主訴——治療目標——診斷
形式：是夾敘夾議充滿兩個人的互動，需包含諮詢師的直覺、聯想、驗證、重構。樣例：正因爲他早年與父親，那他與丈夫必定會，這就是重構。
內容：展現整個案例的主線，主訴——治療目標——診斷。應該在一條線上。
舉例：將一個來訪者主訴濃縮成22字以內。
主訴：轉移性右下腹疼4小時，
診斷：闌尾炎，就是醫生或治療師的看法
主訴：就是將來訪者說的所有話抽象歸類總結成一個精練的語句，即找到來訪者目前的基本問題和模式，這個基本問題與來訪者的主訴不一樣，主訴與診斷有關，治療目標是在來訪者說的話和諮詢師的診斷之間，找一個雙方可以接受的，是雙方協定，且是對導出診斷的，三個點在一條線上。
舉例：疫情來了工作壓力大，在廁所裏哭，要將隱含的意義作爲主訴。問：A、爲什麼疫情來了工作壓力大，沒有疫情壓力就不太了？
B、爲什麼在廁所哭？
C、爲什麼不在人面前哭，爲什麼不跟領導反應？
來訪的真正問題都隱藏在回答中，就是將隱含的意義作爲主訴，然後將回答進行總結：她是來解決與男性人際的關係。那就是她不能與男性領導相處。
換一個人，也許是因爲疫情來了，工作量大，回家時間少，她可能是親子關係或是夫妻關係出現問題。
即是要找到相互關聯的假設，找到來訪者的基本問題
治療目標：一定來訪者商量，不能自己定一個目標或來訪者說什麼就是什麼
診斷：某種程度是治療師的假設，不需100%準確。
各流派用自己的術語，若是精神分析的要用精神分析的術語，不能說診斷是人格障礙，需說是什麼動力學因素導致的人格障礙，人格障礙不是精分術語。各個流派有他們各自的術語。精分分析流派不說來訪成是需要成長、缺陪伴，在精神分析流派中要麼用精典理論要麼用現代理論，不能自編。
3）給出診斷
在理論上給什麼樣診斷，要根據來訪者特點及諮詢師對流派的熟悉度
要根據來訪者的特點，來訪者的給諮詢師最深的特點是防禦過度還是認同障礙，給出診斷，同時這個診斷還與諮詢師的對流派的熟悉度有關，比如對客體關係比較熟悉，常會診斷是客體關係出問題、認同出問題。且最好用一元論，即用一個診斷解釋全部，或用主要診斷及次要診斷，不能按八大評估一條條說診斷，比如從性心理髮育是肛欲期，防禦是向攻擊者認同，認同、情感、依戀、本體等。一般是一元論，如果不是引起太大問題，與主訴關係不大，一般不做主要診斷。因爲精分可從任何一個角度都可給診斷，每個來訪者都可給17、18個診斷，只有其中一個診斷是最突出，並不等於其它別的一點問題都沒有。以一元論來，最好精典及現代理論基礎，針對來訪者的特點給一個診斷，或給一個主診斷一個次診斷。
可從哪幾個方向看來訪者的特點
A、精典理論
根據本能衝動，應是在性心理、防禦或認同這幾個維度來看（認同也會涉及客體關係）。
性心理：要區分是二元還是三元，二元則是在俄期之前，三元就是在俄以後。不能說是二元診斷卻是俄期，如果是三元診斷是分離焦慮這些都是錯的
防禦：要找到焦慮和痛苦
認同：找出基調是認同了誰，一般是認同同性父母，不能說女孩認同爸爸不講理所以表現不講理，故現在與男友處不好。異性父母是另一面的特點。
B、現代理論
診斷認同，則是客體關係。一定要明確來訪者的內部成像在哪裏出了問題。認同中客體關係最容易找到的是移情反移情。若說移情反移情，就是說客體關係說認同有問題。
診斷依戀，主要是迴避型與矛盾型區別。迴避型的和矛盾型常兩個在一起，但以一個爲主。迴避型的最大的特點是習得性無助，放棄；矛盾型一定是不惜代價地吸引注意，如果診斷爲矛盾型，大部分情況下他迴避不聲不響，這是有問題的。若診斷迴避型，卻大聲吸引人注意，這都有問題。
診斷自體，一般說雙極自體，有人有三級自體，此不爲必須，可以輔助修補雙極自體。雙極自體指誇大自體和理想化自己。自體受損會表現出相應的症狀。誇大自體會有性慾化表現癖，理想化會有有理想化暴露癖。若診斷誇大自體有問題，卻缺乏表現癖就有問題，如果診斷是理想化自體，但缺乏暴露癖。當然也可能是防禦，但要找到防禦的證據。
理論督導小結：
1、個案概念化，
2、主訴—治療目標—診斷在一條線上，
3、根據來訪者特點爲及諮詢師對理論流派的熟悉程度給出一個診斷或主要診斷。是從本能衝動的精典理論還是從現代理論的客體、依戀、自體，都有各自的特別明顯的最主要的症狀。比如肛欲期沒有獨立分化的矛盾，獨立或依賴不是主要矛盾，診斷分離焦慮就有問題。要抓主幹，不拘泥細節。
二） 技術督導
理論督導則需要有一些理論功底，理論功底越好，督導起來就越快。技術督導是難點，因爲需要更長時間。技術督導每個人的形式風格不一樣，所以技術督導永遠比較慢。如果已有了一定的經驗，但治療進展不順，可能是技術有問題。這些技術包括對阻抗移情的理解。
1、找到突破點、抓手，就是找異乎尋常
怎麼找呢？捷徑就是找異乎尋常，這就是抓手。異乎尋常可能是發生在來訪身上，也可能是發生在諮詢師身上。而有內省、覺察的諮詢師常常抓自己的異乎尋常。比如犯困、太急於幫來訪者，會做一些平時不太會做的事，這不是普通意義上可以解釋的，很有可能是諮詢師的防禦。諮詢師自己知道不合適，就找一個理由，可是這個理由顯然不能解釋。但要發現自己的異常不容易，因爲有自然的抵抗。
如果對理論（精典、依戀、客體、自體等流派）比較瞭解就會知道，每個理論不同，抓手就不一樣。一個人認爲好，另一個人不見得認爲好，每人都有自己的的特點，對理論越熟悉，越容易找到抓手。越敏感越能找到異乎尋常。尋找抓手需要追究細節，異呼尋常的後面有強烈優勢的情緒，因爲只有在細節中才能體現出來。如果找不到，來訪者會教你，他會不斷地體現。
2、詢問的技巧，要會說話，說專業的話
心理治療是說話，但與平時的說話不同。要有專業素養，專業的說話也許不太好聽，但會有收穫，難受且沒有收穫就是大錯特錯。
督導是專業間的討論。詢問的技巧具體參見《精神分析的技術與實踐》4.212，主要講溝通的技術，共有5大點，每點3小點。還可參考4.222，介紹的是諮詢師要具有溝通的人格特徵。
詢問的技巧要花長時間磨練。看書可以提高速度。
3、循環提問
新手很容易跑偏，循環提問可保證走在軌道上。猶如在一條筆直的路上開車，開得永遠不是一條直線，不是偏左就是偏右，方向盤得但不斷糾正，偏向左就向右打，偏向右就往左打，不斷地糾正，最後才能保證走的是直線。中立也是不斷糾正的過程。治療中走正確的道路就是不斷地糾正錯誤。
循環提問也有缺陷，就是它像審問，做時一定要注意治療聯盟，要根據來訪者的自我強壯程度開展。
將抓手與循環提問結合起來，就可保證不偏向，且根據來訪者的自我引導他，但不給答案。
4、重構，是最重要的也是最難的
精神分析的精髓及以點就是重構，也稱假設。例如一個女性經常洗手的，我們認爲是童年期與父親的亂倫導致她要象徵性地去掉，所以將原因結果重新按精神分析的理論重新建構，一旦重構，精神分析的假設就形成。重構是先有假設，加上引導性的提問來驗證或推翻。
督導中看到來訪有某個行爲會被認爲是互補性、反移情、阻抗、這些都只是在抓住住一個點，比如說我認爲來訪之所以在生活工作中與領導與丈夫怎樣怎樣，可能來源於早年童年，這就是案概念化，就是重構。這是抓的整體。
5、常識
常識與心理學無關，而生活閱歷很重要，不同地域不同文化在常識上是有差異的。而我們所說的的異乎尋常，是不符合當時當時社會、人際關係及邏輯，與當地當時的常識不符合。有時的常識是一些非語言性的，因爲語言可以掩蓋一切正如它表達一切。所以有時語言不能，而非語言就能。常識需要觀察仔細，才能注意到非語言與語言的差距。
三、總結
督導有時是在理論層面上督導，是大方向的督導，有時會在細節上督導，可能會對一句話進行討論深究，這是在技術上督導。
一個好案例，既能體現理論上的整體性，有主訴—治療目標—診斷，同時還有在某一次來訪說了什麼做了什麼，比如一次特別的笑，一定要送諮詢師禮物等這類的細節。
如果一個案例，既沒有理論方面的細節，也沒有技術的細節，就很難督導概念。，只知先說後說，沒有理論技術的考量，模式情感與治療有用。