系统治疗与咨询—系统治疗与设置7

七、暂时休息作为过渡仪式:住院设置

        八、系统式反思:案例督导

“督导”具有“俯视”的意思。系统实践者想要借助督导“从上”或“如同在电视屏幕上”观看自己与他人的互动,为了观察和评价自己的行为所产生的考虑到和未考虑到的影响,以及想出接下来自己可能做出的行为的改变。

每个系统督导的重要原则:

      ~由被督导者决定谈论什么时候可以停止,即使督导师自己也不同的意见。

      ~督导是尝试产生有用的观点 而非寻找真相。由被督导者决定,他觉得什么有用。

        ~“生活已经够难了,所以督导要轻松”:在系统督导中允许笑,允许讲故事甚至开玩笑。

      案例督导中的主题应该是什么?根据舒马赫的观点,督导应该制造出“差异的平衡”。

      现场督导。现场督导是督导师和督导小组一起坐在房间里或昨在单向玻璃后面来把握治疗过程,并给出观察和建议,作为反映小组或在治疗间歇时进行讨论。

        现场督导典型的做法是,在一开始进行预先谈话,在没有来访者的情况下,了解被督导的治疗师的诉求和一些重要的案例信息——常常是家谱图和关于以前重要的和现在的治疗师的概况,以及到目前为止尝试的解决方法。督导设置:

      ~  由治疗师进行会谈,督导师坐在他的后面。在会谈过程当中,治疗师会被打断两到三次,在家庭面前治疗师从督导师那里直接得到支持和新的想法。督导小组也坐在房间里,在会谈结束时给家庭一个简短的反馈。

      ~治疗师进行会谈,督导师和两到三名小组成员组成反映小组。在两到三次的会谈间歇(20到40分钟后)反映小组交流他们的印象,家庭和治疗师倾听。

      ~治疗师进行会谈,小组包括督导师坐在隔壁房间通过单向玻璃观察。观察小组在会谈结束前的间歇给治疗师提供结尾干预或结尾建议。

        现场督导结束前,在没有家庭的情况下进行一个事后的讨论:对治疗师提出反馈(“我发现,你今天特别……”),以及对于进一步行动的想法和启发。

一位有抑郁症的单亲母亲和两个怒气冲冲的处于青少年期的儿子,当一个儿子在治疗室开始转动摄像机镜头时,莫里纳斯利用了这个情景。他拿着一个工具箱走进房间,把自己说成一位修摄像机的技术人员,他制造出一个戏剧性的场景并且没有停下来,直到母亲决定,她的儿子有义务一起来修摄像机。这花了很长时间才成功地修好了摄像机。这个过程使母亲(在没有任何人说出来的情况下)明白了,她能成功地让她的儿子为他的行为承担起责任。接下来的所有干预由治疗师在治疗室里继续进行,但是集中在这个焦点上。

      单向玻璃的利用创造了空间上的、情感上的和偶尔想象中的更多的距离,这对现实的情形是有帮助的。但是在会谈的过程中看不到督导师,来访者可能会感到等级的存在,并且会导致误解(“他们在那里说我们什么?”)。有时督导师可以把他的干预直接“带过来”,这比间接地对被督导的治疗师进行干预更好。是否要坐在单向玻璃后面值得商榷。近几年来,在整个专业领域和我们的工作中出现的一个明显趋势是,“督导师也坐在治疗室里”。机构中的现场督导工作改变了风格,形成了更多的透明性,每个人都能够知道或者很容易获悉,其他人在做什么。结果通常是:相互之间的想象减少了,而更多的是相互具体的评论和相互的讨论。

自从我们采用了反映小组之后,我们作为咨询师也必须在我们自己的团队中更加开放,在我们的小组中我们的长处和弱点变得更加明确。我们相互能够做出评论,并且能够作为治疗师,在我们的能力发展和我们的效率方面进行更多的交流。(来自一项关于利用反映小组现场工作的经验报告。)

      现场咨询。

        在十分类似的现场咨询中,督导师本人和来访者系统及治疗师共同进行会谈,其中督导师与双方谈论,从每个人的观点来看迄今为止的治疗过程中那些帮助较大的和帮助较小的方面,以及未来的工作步骤。

      尤其是在住院机构中值得一做的是,邀请每个来访者,有时也包括其家属,与整个团队一起参加督导访谈。这不是关于他们的谈论,而是同时与他们一起谈论,通常会出现令人印象深刻的督导体验。前提是,咨客自己愿意(根据我们的经验,超过一半的被询问的来访者对此非常感兴趣)并且团队不是要为了战胜和摆脱针对来访者的消极情绪(“内心净化的一去除压力的”督导),而是要找到假设和新的解决办法,并且寻求与来访者系统达成新的一致(索解取向的督导)。

      录像督导、角色扮演、雕像

        在录像督导中,会把一次治疗会谈录下来并在督导小组中对其进行分析。这种形式可以对单个的互动做微观分析。通常会使用一些(通常两到四个)来自不同谈话阶段的短片段,非常集中地来观察来访者系统中的,或来访与治疗师之间的互动模式。

      通过运用角色扮演中的案例重构来进行督导是比较间接的方式:小组成员根据一些要求扮演真实的来访系统。在此,可以分析所观察到的模式,利用头脑风暴来思考替代性的行为方式,并且在角色扮演中立即尝试。角色扮演的好处在于,治疗师已经看得很透彻,但是尚不完全知道他们如何将谈话中的想法具体实践出来。此外,它还有助于缓解对眼前危机谈话状况的恐惧。

      借助雕塑进行督导是一种非常体验取向的,同时较少具体化而更多象征性的咨询过程。它适合用于,使咨询师在来访系统中的立场透彻地表达清楚并且通过询问角色扮演者来了解不同的来访可能的愿望。通过将症状或问题在雕塑中表现出来,可以对它们的意义提出假设:它离谁近?治疗师想把它摆在哪儿?家庭如何对问题的新位置做出反应?

      叙述性的督导。

      最后,最不直接的督导形式是在很多其他方法中最常用的一种形式:治疗师讲述,督导小组听取并反馈自己的共鸣和想法。这种形式尤其适用于,围绕治疗师的情感反应和通过将很多信息联系在一起而发展出推动治疗僵局的尽可能全面的假设,有时也会联系到治疗师自己的人生经历或生活状况。

      叙述性的督导通过可视化的系统地图,有助于解释清楚不明确的任务状态和复杂的问题系统。其中有帮助的提问有:

      ~谁是重要的转诊者,他本人有哪些观点和兴趣?他或她是如何加入到治疗过程中的?

      ~这究竟是谁的问题?(是来访的、案例提供者的、他的机构的……?)

      ~这里发出了哪些“加入共同游戏的邀请”,咨询师在多大程度上变成了“系统的一部分?

      人们通过什么可以看出模式被中断了,并且根据什么可以发现一种更加倚重解决办法的取向,或是一种有成果的合作?

        在不同的子系统中是否有相似的模式(互补性的或对称性的冲突升级、无助、竟赛、责任转移)被描述?

        一种特别灵活的和节约时间的叙述性案例督导形式是“督导华尔兹”,如同华尔兹的四三拍,在此每个做法只有三步:用一个问题的形式提出一个诉求,其中要有“我”这个词,小组成员轮流提出假设,然后做一个总结(再次用“我”这个词),其中由案例提供者讲出他获得的想法。

        在没有外部督导师时做案例督导

        当然,我们介绍的所有督导形式在没有外部督导师的情况下也可以进行,只要对此有足够的经验,小组的动力学允许这么做,并且整个过程有很好的结构性。对于我们来说最小的运作结构是,只有一位小组成员为这些来访者负责(如在门诊或小组实践中),可以按照以下做法:

      1.谁想介绍案例,谁就从小组中选出一位作为主持人,由他负责,使被督导者在最后能够得到他在一开始提出的问题的答案。主持人要注意规定的时间(打断、推动、结束)、开始和结束提问阶段以及提出假设阶段,并且可能会问被督导者,这个督导过程对他是否有用。

      2.对于被督导者的诉求要进行非常确切的询问,对此有时他自己也是在晚期阶段才真正弄清楚。

        3.对问题做出描述,有时通过家谱图、网络图或会谈的录音、录像片段等更加直观的方法。主持人要注意,在这个阶段还不要提出任何假设和解决建议。

        4.叙述和询问暂时告一段落。现在所有的小组成员要对问题的背景提出尽可能多种多样的假设和好的解决办法的条件。被督导者不参与,只是倾听。主持人要注意避免做出贬低,并且不要使被督导者因为过多的假设而感到手足无措。

        5.由被督导者选出,所发展出的哪些想法看起来对他是有帮助的并且是合适的,还有哪些问题没有找到答案。

        6.根据需要还可以通过不同的方法继续工作:利用雕塑来更加形象地理解系统的背景;通过头脑风暴收集下一步行动的解决办法;通过角色扮演来实践性地尝试干预的想法。

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