功能解剖學4-4-1. 橈腕關節

腕關節複合體由2個關節組成(圖4-14):

1.橈腕關節(1),由橈骨遠端和近側列3塊腕骨構成。

2.腕中關節(2),在近側列3塊腕骨和近側列4塊腕骨構成。

《功能解剖學》讀書筆記之【4-1. 橈腕關節】

一、橈腕關節

1、這是一個髁狀關節(圖4-15),腕骨(最近被近似看作爲一個單純的整體)關節面呈現2個凸面。

※前後方向或矢狀面上的凸面(箭頭1),該凸面的橫軸AA'與屈曲-伸展運動有關。

※橫向凸面(箭頭2)比前者凸的更明顯,該凸面的前後軸BB'與尺偏-橈偏運動有關。

2、就骨骼角度而言:

※屈曲-伸展運動的軸AA'從頭狀骨和月狀骨的間隙穿過。

※尺偏-橈偏運動的軸BB'從頭狀骨的頂部穿過。

3、關節囊韌帶由2部分組成:

①側副韌帶(圖4-16~圖4-18):

——橈側副韌帶,從橈骨莖突延伸到手舟骨。

——尺側副韌帶,從尺骨莖突延伸到三角骨和豌豆骨。

這些韌帶的遠端止點差不多附着於屈曲-伸展軸AA'的"出口處"(紅點標記)。

②橈腕韌帶(圖4-19~圖4-21側面觀),在後面會詳細討論:

——前橈腕韌帶或者前韌帶複合體(3)附着於橈骨遠端凹陷表面的前緣和頭狀骨的頸部。

——後橈腕韌帶或者後韌帶複合體(4)形成了關節的後帶。

這兩部分韌帶都附着於關節囊上,它位於尺偏-橈偏軸BB'的"出口處"(紅點標記)。

30年前我們曾經把腕骨看作是一個整體的結構,儘管現在看來這是錯誤的(後文會有詳細的討論),如果按照當時的觀點,橈腕關節韌帶的功能可被描述成以下方面:

※在尺偏-橈偏運動中(圖4-16~圖4-18前面觀),內側和外側韌帶時發揮積極作用的。尺偏運動時,外側副韌帶拉緊,而內側副韌帶鬆弛。橈偏運動時(圖4-18)則相反,同時緊鄰旋轉中心的前韌帶也會發揮作用。

※在屈曲-伸展運動中(圖4-19~圖4-21外側面觀),前、後韌發揮了積極作用。在休息位(圖4-19)時,後韌帶在屈曲時被拉緊(圖4-20),前韌帶在伸展時(圖4-21)被拉緊,而側副韌帶很少參與該運動過程。

橈腕關節面(圖4-22和圖4-23中相同的數字標記代表同一個解剖位置)由腕骨的近側部分和前臂遠端的凹面構成。腕骨面(圖4-23前面觀,腕骨被分開)由並列3塊腕骨的近側面組成,自外側到內側分別爲手舟骨(1)、月骨(2)和三角骨(3),它們之間是通過骨間韌帶來連接的(舟月韌帶標記爲s.l,月-三角韌帶標記爲l.t)。需要注意的是豌豆骨(4)和腕骨遠側列中的骨,如大多角骨(5)、小多角骨(6)、頭狀骨(7)和鉤骨(8),不屬於橈腕關節。這些骨也是通過骨間韌帶來連接的(大小多角骨韌帶標記爲t.t,多角-頭狀韌帶標記爲t.c,鉤-頭狀韌帶標記爲h.c)。

【注1:舟月三角豆,大小頭狀鉤。指頭狀骨、月骨、三角骨、豌豆骨;大多角骨、小多角骨、頭狀骨、鉤骨】

手舟骨、月骨和三角骨的近表面以及它們之間的骨間韌帶上都覆蓋了一層軟骨,它們構成了連續的關節表面,即橈腕關節的腕側關節面。

圖4-22的下半部分爲關節的遠側觀,即手舟骨、月骨和三角骨所形成的關節面。圖4-22的上半部分顯示了由以下結構所組成的,前臂遠端呈凹陷形的關節面:

※橈骨的遠端關節面:其外側面呈凹陷形且被軟骨覆蓋,由鈍嵴(9)將其分成2個面,分別對應手舟骨(10)和鉤骨(11)的表面。

※關節盤的遠端表面(12):其內側面呈凹陷形且被軟骨覆蓋。它的頂部在尺骨莖突(11)和尺骨頭(14)之間,略向前或向後過度伸張。它的底有時和骨面不完全接觸,所以會有一條極小的縫隙(15)允許橈腕關節和下橈尺關節相通。

關節囊(16)將這2組關節表面連接起來,但其後方是不完整的。橈骨-舟月骨間韌帶(17)上附着血管,它從橈骨遠端關節面延伸到舟月韌帶。該韌帶有足夠的長度和柔韌性,使其能隨腕關節在橈骨關節面上的運動而變化。

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