文 I 丹思心舞
【个案总体情况】
来访者是一个女青年，最初带着跟异性交往的恐惧来寻求咨询，呈现出在跟自己离异的父亲和母亲的关系的复杂和纠缠、跟周围同学和同事人际关系的疏离、跟异性相处和对待性方面的复杂情感和关系模式，咨询师希望通过督导寻求对个案更清晰的理解和下一步工作方向。
【咨询理论/技术/方法】
1、从来访者过往和当前的咨访关系中发现其人格特征和关系模式，慢慢将其真实的部分邀请出来。
2、掌握咨询的节奏，尊重来访者的防御，通过建立安全的联盟，在支持性工作基础之上，引向探索性，将咨询深入。
3、多面地理解来访者的主人格和子人格及其协调性、冲突状态。
【个案概念化】
1、理解来访者的人格面具：越是讨好，可能背后越是有难以表达的愤怒。讨好型人格在人际中是不信任的、害怕的，依恋关系是不安全的，不能呈现真实的自己。性格的形成除了跟神经气质类型有关，还跟家庭环境有关。咨询中需要进一步探索：孩子早年跟母亲的依恋、为什么自动断奶等等细节；这个孩子是否潜意识里有感觉父母的婚姻有问题而想去挽救父母的婚姻？（表现的是让自己乖，背后是不让自己引发父母的争吵等），可以询问来访者为什么这么乖、记忆中有没有做得不好的时候、不乖的时候，父母怎么对你、有没有吵架，当时的感受是什么等等。来访者对于父母抛给她的垃圾长期逆来顺受，后来有一些拒绝和愤怒的表达，这是成长的表现，这个来访者需要有愤怒的、拒绝的力量。
2、对来访者性羞耻的理解：性是表面的，来访者的核心问题是人际关系的困难和困扰，以及对自身的认同，孩子为什么在父母离异后去偷看性爱电影？除了青春期的敏感，是不是跟这个家庭和父母离异涉及到很多性元素、给来访者留下了很多疑问有关？这个女生对性一定有很多幻想，而且是感觉非常危险、肮脏，这对于她跟男生建立亲密关系产生影响。来访者的妇科病症跟其在性上的困扰和羞耻感、排斥感密切相关，是心理困扰在躯体上的呈现，帮助其防御对性的恐惧。
3、对一些矛盾点的理解：来访者对父母离异之前的童年记忆美好，后面形成很大的反差，父母离婚前后呈现出很多不堪——出轨、背叛、性病、相互攻击等等，反映出这个家庭可能很虚伪、来访者的人格中也有否认和压抑的防御，对于父母扔给她的垃圾采取了隔离，很多回忆不起来，只记得妈妈说的“如果不是你，我就去跳楼”，需要进一步探索。
4、跟父母之间的三角关系：来访者的父母好像在争夺这个孩子，孩子对父亲的感情被抑制，妈妈呈现出更多的控制、将她当成对付前夫的工具，家庭三角关系呈现出负性的俄狄浦斯——表面上，来访者跟妈妈很亲密，内心可能压抑了对父亲的渴望、对母亲的愤怒，而父母的离婚、父亲的离走，对孩子来说意味着对她的这份热爱的拒绝。这个来访者在这样的三角关系中很难找到健康、成熟的定位，正性的俄狄浦斯是父亲接受小女孩的热爱，但是保持边界；母亲允许孩子跟父亲亲近但会传递给孩子这样的信息——爸爸是妈妈的，你未来会嫁给另外一个男人。
5、两段跟男生的关系：刚开始跟前任关系很好，包括性上也很和谐（前任激发了她压抑的性欲），但是后来感觉不安全（随着关系发展激发了更多内在的冲突），产生了退离，导致前任劈腿、离开（潜意识制造了父母的关系模式），碰到现任有了不同的体验（现任是暖男但性上欲望不强），性的吸引和爱情感觉不强烈但更有安全感。性是很复杂的，有强烈的异性之间荷尔蒙吸引产生的激情和力量，也会让人回到早年的母婴的安全联结的温暖感受，这种性体验状态就是美好的，但在这个来访者身上是分裂的，安全感来自跟妈妈在一起的感觉，而激情那部分又像是来自父亲出轨等等造成的不安全感，给来访者带来对被拒绝、背叛、断裂的恐惧，跟现在的男友在一起像是找个妈妈的感觉，拒绝性爱（用自己的妇科病为借口、男友的低性欲正好契合了她相关的低自尊）。
【自我反思与经验学习】
咨询师在工作中要保持思考的习惯，多问为什么、勤梳理信息、建立结构化关联、步步验证，这在动力学取向的咨询中尤为重要，也就是个案概念化的过程。同时，我们也要注意贴着来访者，将这个过程进行得更自然、顺畅，而不是凭空形成先入为主的理解。这需要长期的个案实践修炼。
【咨询建议】
咨询师要穿过来访者提供的片段信息去看背后，逐步形成假设、验证假设、对个案进行概念化。咨询师对来访者说的不能照单全收，而是要带着敏感并带领来访者一起去探索和感受更多、更深的东西，包括早年被埋藏的记忆以及对现实两性关系、对自身身体和情感、性别身份等方面的感受和认同，虽然目前跟来访者谈及这些话题，她有明显的防御，但是很关键，性是肮脏还是美好的、是陪伴还是背叛、对这些问题，来访者会有很多的困扰和冲突，这也是她一方面有主动吸引男生，一方面又会在关系进展中退缩和害怕，很难跟人建立健康、稳定的亲密关系。
【督导金句】
越是一个表现得很好的来访者，越是要注意其人格面具。
【答疑】
1、不同孩子获取父母关注的方式不同（乖和讨好或者是不乖），如何理解？
一方面与孩子的性格气质有关，一方面是一个习得的过程，孩子会去尝试不同的方式，看哪种更有效，这是一种互动和控制的过程。
2、越是讨好型的人越可能压抑了愤怒，那么来访者的脱落是不是不满的体现？在咨询室里不能控制的笑如何理解？
心理咨询强调的是回到来访者生命的现场，进入她的心理去探索和发现，而不是凭空假设和脑补。来访者刚开始咨询阶段的笑可能是掩饰尴尬等其他，可以询问来访者是不是还会在其他场景中会这样笑。这是人格中防御机制的呈现，在咨询中，我们应该对此保持关注和好奇。
3、如何理解来访者跟父亲之间的不自然？是不是乱伦焦虑？
来访者对父亲的态度投射了对渴望的压抑，本来对父亲的爱是自然的感情，但是在俄狄浦斯期没有得到正常的发展，是负性的俄狄浦斯的表现。来访者用跟母亲的亲密压抑对父亲的向往，这种对父亲的欲望被压抑，延伸到很多其他的关系当中，她都害怕表露内心的欲望。
（QJY20200420）